２０１３年第９期 确性 要做到规范门诊患者快速血糖的监测，准确测得血糖水平， 市场上的血糖仪种类繁多，不同的血糖仪对血量的要求也不 必须注意以下几个方面，从而让门诊糖尿病患者认识到自我血糖 相同，但不论是哪一种血糖仪的血糖试纸的测试区必须被血液完 监测的对血糖控制的重要性。 全覆盖。测试区的血液若不足会测不出血糖结果，不仅增加痛苦 １ 血糖监测的时阀及频率 和经济费用，而且影响检测结果的准确性。挤不出血或血量较少 血糖监测的时间通常选择空腹、餐前、餐后２小时、睡前及凌晨 时可将手臂下垂１０—１５秒，可使手指血管充盈，易于采血，挤血的 ２～３时。门诊患者在自我血糖监测初期，建议每天测血糖４次，持 用力处应在取血点至少０．５ＣＭ以上０］。 续一周左右的时间，以便了解患者血糖波动情况。对于口服降糖 ５ 测试时的注意事项 治疗患者，可在了解患者血糖监测情况后，根据患者已经习惯的血 测试时应注意避开电话、微波炉等有电磁波干扰的地方，尽量 糖自我监测方式，将血糖监测频率减少至每天３次。接受注射胰 减少误差的发生。注意操作环境、操作台面的清洁、适宜的温度下 岛素治疗的患者，建议每天监测血糖４次；若患者血糖监测值有一 进行。将血吸入血糖试纸测试区后轻放血糖仪与桌面，读取数值， 半以上的都在目标范围内，患者可通过咨询门诊医生后调整监测 记录血糖监测结果。患者可自行建立血糖监测记录本，可将日期、 频率。部分患者若因经济条件等各方面原因不原因每天多次监测 时间、血糖值、用药时间，胰岛素的剂量与注射时间，饮食量、进食 血糖的患者，可每天在不同的时间段测试血糖一次，例如第一天测 时间、运动量与运动时间以及患者的身体状况等记录在血糖检测 空腹血糖、第二天测餐前血糖，第三天测餐后血糖，以此类推，这样 记录本上。患者在就诊时携带血糖记录本，医生可根据记录的血 也监测患者的血糖波动情况。 糖值，找出患者血糖波动情况，了解日常饮食、运动、情绪对血糖的 ２采血前的准备 影响，从而为调整用药提供可靠的资料 ］。 门诊有部分糖尿病患者自己购买了血糖仪。但没有经过正规 ６ 总结 的培训，血糖监测的操作流程不正确。门诊患者在自行使用快速 糖尿病是一个终身的治疗过程，需要长期的调整和控制血糖， 血糖仪自我监测血糖时应做到以下几点：１、详细阅读血糖仪的使 因此，血糖自我监测贯穿于整个糖尿病的治疗过程中 ］。自我血 用说明书，熟练掌握血糖仪的操作方法和操作原则；２、注意定期血 糖监测简单、方便，能够很好的为医生判断病情和控制血糖提供可 糖的维护与调试、注意血糖试纸的有效期、调整血糖仪与代码一 靠的依据。糖尿病患者正确地进行自我血糖监测，控制血糖，可有 致，３、血糖试纸容易受到温度、湿度、光线、化学物质的影响。因此 效防止和延缓发生糖尿病的急慢性并发症，减少患者及家庭的经 血糖仪及试纸要存放在正常室温、清洁、干燥的地方；４、有些食物、 济负担，保证治疗的安全性、有效性和可持续性。 药物会对血糖检测结果有影响，因此在测量血糖时避免食用影响 参考文献 血糖结果的药物或食物。 ［１］张一波．糖尿痛患者的自我血糖监测Ｉ－Ｊ３．中华护理杂志，２００６， ３采血部位的选择 ４ｉ（２）：１９０—１９ｉ． 快速血糖仪体积小、易操作、结果准确性高，广泛应用于临床 Ｃ２］陈立新，胡玲丽．糖尿病病人血糖监测与护理．护理研究，２００５， 医疗护理当中。在监测血糖时，采血方法的不同对血糖结果有着 １１，１９（ｉ１Ｂ）：２３８２ 的直接的影响。因此，采血时我们也要慎重选择采血部位。除了 ［３］杨素钗．老年患者快速血糖测定的注意事项ｒｊ］．护理研究与实 大拇指外的四个指头都可以作为采血部位。但，我们通常选择左 践，２０１１，２，２３（４）：４６０． 手无名指指腹两侧，皮肤较薄、疼痛敏感性较低，但也不要太靠指 ［４］叶任高主编．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， 甲侧缘，不易消毒的同时也不易挤血。采血部位要交替轮换，以免 ２００１：７９８—８１１． 引起疼痛。 ［５］林梅珍．影响糖尿病患者血糖监测的因素分析及护理对策ＥＪ］． ４取血时的注意事项 吉林医学，２０１２，１，３３（２）：４０３—４０４． 试论医院药剂管理存在的问题及改进措施 王 茹 （海南省琼海市中医院药剂科 海南 琼海５７１４００） 【摘要】医院的药荆管理是关系着患者生命安全的大事，是保证我国医疗卫生事业不可或缺的一部分。药荆管理工作如果做得好， 那患者将可以得到最适合自己、最实惠的药，但若是药剂管理不善，那么患者的健康就有可能被损害甚至失去生命。由于很多的因素， 我国很多医院的药剂管理方面都存在着或多或少的问题，这些问题亟待解决。本文就医院药剂管理存在的一些问题进行分析，并试图 提出相关的对策。 【关键词】医院；药剂管理；药学 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｅｖｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ ｐａｒｔ ｏｆ ｏｕｒ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇｓ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｇｅｎｔｓ ｉｆ ｄｏｎｅ ｗｅｌｌ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｌｌ ｂｅ ａｂｌｅ ｔｏ ｇｅｔ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅｉｒ ｏｗｎ，ｔｈｅ ｍｏｓｔ ａｆｆｏｒｄａｂｌｅ ｄｒｕｇｓ，ｂｕｔ ｉｆ ｔｈｅ ａｇｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ＇ｓ ｈｅａｌｔｈ ｗｉｌｌ ｂｅ ｄａｍａｇｅｄ ｏｒ ｅｖｅｎ ｌｏｓｓ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ，ｍａｎｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒ— ｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ ｈａｓ ｍａｎｙ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｔｈｅｓｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｎｅｅｄ ｔｏ ｂｅ ｓｏｌｖｅｄ．Ｓｏｍｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ａｔｔｅｍｐｔｓ ｔｏ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｙ；ｐｈａｒｍａｃｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ； 【中图分类号ＩＲ９５ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１１００４—４９４９（２０１３）０９—２９１一Ｏ２ ｉ 引言 药剂管理的安全涉及到多个环节，比如说药品的采购方面、验 医学美学美容 ２９１ ２０１３年第９期 收方面、存储方面、工作人员方面，这些环节的任何一环出差错，都 可能造成严重的后果。 ２ 医院药剂管理存在的问题 ３．１严格药剂人员准人机制，提高人员素质：药剂管理是一 项专业性很强的工作，也是责任重大的工作，所以，药剂管理人员 的选择必须慎重。首先，建议医院对药剂管理人员的选拔要严格 ２．１药剂管理工作人员缺乏、素质偏低：医院药剂管理是否 要求。在对选用药剂管理人员时，若是能选用所学专业就是药剂 安全，人是主要因素。目前很多医院的药剂管理出现问题很大一 管理或是相关专业的的人员是最好的，他们是对药品最熟悉的人，部分是因为药剂工作人员方面存在着一定的问题，这些问题主要 他们掌握的药品知识比非专业人士多得多，这对他们开展工作很 表现在几个方面。一是专业的药剂人员缺乏。在有的中小医院， 有利。尽量选用高学历人员。学历虽然不能代表一切，但是高学 从事药剂管理的很多工作人员都不是关于药学类的专业出身，他 历的人相对于低学历的人学识水平普遍较高，他们的学习能力、接 们可能学的是其他专业，但是经过简单的上岗培训马上就开展工 受能力将强，药剂的管理是一个不断学习的过程，有时候需要用到 作。培训虽然能传授给工作人员一定的的相关知识，但是”一口吃 英语知识、数理化知识等，他们具备很大的优势。医院可要求药剂 不成一个胖子”，他们毕竟知识不足，导致了很多药剂人员在工作 管理人员要具备相关的证书方能上岗，如初级药师、中级药师等，中手足无措，或者是按照不科学的方法开展工作，这严重影响了药 这有利于工作人员巩固自身所学的知识，提升自己的素质。在药 剂的管理。二是药学工作者素质不高。笔者发现，很多医院的药 剂工作人员上岗后加强工作的培训力度，定期考核，优化队伍。 学人员是从中专然后升大专，大专或本科以上学历的人员很少。 ３．２提高药剂人员职业操守，把好道德关：在由于药品而引 致事故的发生，而是他们缺乏职业操守，职业道德流失。所以，医 他们的学历水平较低，知识非常有限，有很多人员对药品的上面一 起的医患事故中，有时候并不是药剂管理人员专业知识不足而导 些简单的英文都不懂。这些都是药剂管理要攻克的问题。 ２．２药品的采购、验收、存储环节漏洞突发：在有的医院，药 院选人也要重视人员的道德素养和职业操守。比如，曾经做出道 剂部门管理着药品的采购，但是他们的采购呈现出一种随意性的 德败坏的事情、不顾职业操守进行违规操作的人不予录用或慎重 特点。比如说新购进的药品的种类、渠道、价格等有时候不是很合 录用。在药剂管理人员走上工作岗位后对他们进行职业道德的培 理。在有的地方，医院为着谋取更多的利润与一些药品商达成协 养和教育，帮助他们树立正确的道德观和工作观。如果药剂工作 议，有些通过不太正规的方式买入药品，这样药品的质量安全无从 者具备良好的职业操守，那么他就会在工作中就会把药品安全放 保障。并且，采购当中没有强有力的监督力量，这种利益的挂钩使 在第一位，认真负责，有针对性地进行药品采购，仔细验收药品，科 得一些腐败事件滋生。 学存放药品。这样就能够有效减少因管理过失而造成的事故。 ３．３完善制度规范，严格监督管理：人的自觉性是有限的，光 药品的验收也呈现不规范的特点。很多药剂管理人员对待药 品的验收都是走形式，他们通常都是简单地看一下进货发票上的 靠人的自觉性并不能使药剂管理万无一失，所以，法律法规对药剂 一些事项然后完成验收，药品的生产批号、外观质量、厂家、规格、 管理而言是非常有必要的。但是我国的关于药品管理的法规还不 批准文号等这些重要的内容反而被忽略。在有的条件设备都较为 是很完善，很多医院钻法规的空子进行一些操作。随着”看病难” 好的医院有电脑进行管理药品验收，但是很多人员也不遵守相关 的问题越来越突出，很多民众强烈呼吁药医分开，所以药品管理法 的规范，药品质量一样是没有保证的。 律法规的建立与完善刻不容缓。对药品的采购不能全凭院长一句 药品的仓储呈现不合理的特点。药品有着不同的特性，不同 话决定，应当建立合理的制度解决这一弊端。另外，对药品的采 的药品存储的要求不同。比如有的药品要在常温下封存，有的要 购、验收等环节应该进行监督，对违法操作行为严格查处，加大惩 封人冷藏库，有的要求放在通风阴凉的地方存放。但是很多医院 罚力度。只有给药品管理带上”金箍棒”，才能防止腐败、安全事件 都是将各种药品堆在一起存放，很混乱，也没有相应的一些设备、 发生。 如空调等。 ２．３将失效药品、过期药品投入使用：很多患者反映自己从 ４ 结语 医院的药剂管理问题形式多样，影响因素众多，涉及人员广， 医院得到的药品有的是过期的，有时甚至连过不过期都不知道，因 解决需要一步步进行。总而言之，只有加强药剂从业人员的素质、 为药品上面没有注明生厂日期和有效期。在医院中，有着失效的 提高药剂人员的职业操守和道德水平、运用制度进行规范、加强监 或者是过期的药品的医院并不是很少。有时候可以在药品库里发 督管理才能使医院药剂管理科学、合理。 现八、九十年代生产的药品。有的药品被存放的太久或者是存放 参考文献 不当使得生产日期之类的字样褪去，药效已经减低或者没有，但是 ［１］王玉玲；胡延龄；浅析基层医疗机构药剂管理现状［Ｊ］；齐鲁药 医院仍把这种药品提供给患者。面对患者的质疑，医生会用”这种 事；２００９年２８期 药虽然过期但是不影响效用”的幌子欺骗消费者。有的医院甚至 ［２］张爆鑫；翁德新；白秋香；乡镇卫生院药荆管理工作中的问题 采取一些措施更改药品的生产日期然后投入使用，这对患者是及 及解决办法［Ｊ］；药事组织；２００７年８期； 其不负责任的。 ３对医院药剂管理的改进措施 ［３］姚健康；９所二级综合性医院评审药剂管理存在问题剖析［Ｊ］； 中国医院药学杂志；２００７年Ｏ２期 ２９２ 医学美学美容