维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年８月第４卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｔｈＤｉｇｅｓｔ ・论著・ ４结论 白头翁、黄连、槐花、蒲公英对多种致病菌有抑制作用，并 溃疡性结肠炎的发病机制尚未完全明确，一般认为本病 直接参与体液免疫和细胞免疫；地榆、自芍能改善肠道微循 的发病主要与免疫功能异常、炎症递质生成增多、氧自由基 环，对抗氧自由基损伤。采用保留灌肠给药，使药物直达病 损伤、遗传及感染、精神因素有关。目前西药主要靠药物治 所，充分发挥药物的治疗作用。加上口服柳磺胺吡啶，在结 疗 柳氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤等是治疗的 肠内经肠菌分解为５一氨基水杨酸与氮磺胺吡啶，前者可抑制 主要药物。用药时间长，毒副作用大，患者不易耐受。本病 由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症０】。 属中医学泄泻、体息痢、肠潞、肠风等病证范畴。其病本在 本观察表明，中药保留灌肠结合西药治疗活动期溃疡性结肠 脾胃，其标在大肠，多因素体脾胃虚肠或饮食不洁、感受时 炎，疗效优于单纯西药治疗组。 邪或情志失调、脾失健运、湿浊内生、湿郁化热、湿热蕴结 参考文献 大肠、腑气不利、气血凝滞、雍而为脓，故见腹痛、腹泻、 【１］全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会．溃疡性结肠炎的诊 便下脓血粘液、里急后重等症。本病活动期多为湿热邪毒、 断及疗效标准…．中华消化杂志，１９９３，（１３）：３５４． 气血瘀滞为主，治以清祛湿、降气解毒为主，故方中白头翁、 ［２］ 李仪奎，姜名瑛．中药药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版 黄连、槐花、蒲公英清热祛湿、解毒排脓，地榆、旱莲草凉 社，１９９８，１６０～１６６． 血止血、消肿。赤石脂排脓血、疗溃疡、生肌。诃子涩肠止 ［３］叶任高．内科学［Ｍ］．第五版，北京：人民卫生出版 泻，木香行气止痛，白芍疏肝扶脾。现代药理研究证实 ， 社，２００３，４３３． 中药治疗腹泻的研究进展 李灼全 梁华伦。黎永洁。 （广东省广州市广东省中医院二沙分院药剂科５１０５１５） ［摘要］肠道是人体消化系统的主要部分，ｌ其主要功能是消化食物，吸收养分；肠道对于人体营养物质的吸收起主要作 用。但肠道经常受到疾病的困扰，以腹泻最为常见。现代治疗腹泻的药物和方法也层出不穷，而我们中医药对于腹泻的理 论与实践证明了中医药在此方面的良好前景，逐渐形成有中药特色治疗体系。 关键词：腹泻治疗中药特色 中图分类号：Ｒ２５６．３４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－５０８５（２００７）８－０００９—０３ 腹泻是指排便次数增多（超过３次），排粪量增多（超过 过抗炎，如抑制炎症的发生、发展或炎症介质的合成、释放或 ２００ｇ／ｄ），粪质稀薄（含水量超过８５％）“ 。腹泻按病因性质进行 对抗炎症介质的泻下作用，产生止泻效果。”０ 。张明发等 分类，则可分为：①肠道感染性疾病；②肿瘤：③小肠吸收不 通过实验证明苍术有抑制二甲苯引起的耳肿、角叉菜胶引起 良；④非感染性炎症；⑤功能性腹泻；⑥药源性腹泻。止泻新 的足跖肿胀和乙酸提高腹腔毛细血管通透性，也减少蓖麻油性 理论认为“炎症介质是一类致泻性自体活性物质，它们通过促 腹泻和番泻叶性腹泻次数，但对小鼠墨汁胃肠推进运动无明显 进肠运动和增大肠腔容积产生腹泻症状。临床所见的大多数腹 影响。日本学者也发现，苍术挥发油未明显影响胃肠推进运动 泻性疾病，包括感染性和非感染性腹泻，和泻药的泻下作用都 ，苍术本身有良好的抗炎作用，却能止泻。因此推断苍术止 是由于致病因子使肠道发生炎症，释放出各种炎症介质所致。 泻的机理是抗炎。 药物可通过抗炎，如抑制炎症的发生、发展或炎症介质的合成、 １．２抑制肠道运动及其通透性 释放，或对抗炎症介质的泻下作用，产生止泻效果。”０ 胃肠道运动关系到肠腔内水和电解质与上皮细胞接触的 １中药治疗腹泻的作用机制 时间，直接影响水分的吸收。如果肠道运动受其他因素如激素、 腹泻是症状，根本治疗要针对病因，认识腹泻的发病机制 神经或内容物的影响而亢进，则会发生腹泻。中药复方葛根芩 有助于掌握治疗原则，中药治疗腹泻的有关作用机制，主要分 连汤及微丸都能够明显抑制正常小鼠小肠推进运动对抗新斯 为以下几方面： 的明引起的小鼠小肠推进机能亢进；抑制蓖麻油引起的小鼠腹 １．１抗炎 泻；抑制大鼠离体回肠正常运动［７－８］；番石榴叶中槲皮素抑制 在研究炎症与腹泻的关系时，曾有学者提出了一个止泻 离体回肠的收缩、抑制小肠的推进功能、抑制毛细血管的通透 新理论：“炎症介质是一类致泻性自体活性物质，临床所见的 性来发挥其止泻作用 。 ・ 大多数腹泻性疾病（包括感染性和非感染性）是由于致病因子 １．３促进肠道的消化功能 使肠道发生炎症，释放出各种炎症介质所致。因此，药物可以通 朱自平“ 等通过实验证明厚朴３ｇ／ｋｇ明显增加大鼠２ｈ ・９－ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・ 势。 ２００７年８月第４卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 内的胆汁流量，ｌＯｇ／ｋｇ明显增加大鼠４ｈ内的胆汁流量。同时 厚朴醇提取物明显对抗番泻叶性小鼠腹泻，由此表明厚朴对消 自从抗生素面世以来，人类在抗病毒、抗感染方面取得了 突破性进展。但同时抗生素是破坏微生态平衡的罪魁祸首。人 体中不同菌群之间相互制约，相互依存，共同维持着微生态平 衡。这种平衡关系对维持机体某些器官正常的生理、生化过程 有着十分重要的意义。打破这种平衡，势必影响机体正常的吸 收、消化、代谢等生理、生化过程而导致疾病，如肠道菌群失 调就可引起腹泻。此外微生态失调还可降低机体免疫力，导致 一化系统有明显促进作用。厚朴止泻的机理可能与其能促进肠道 内容物消化有关。 １．４改善机体的免疫功能 现代医学研究黄芪含有多种生物活性物质“”，氨基酸和 微量元素，能增强机体免疫功能“ ” ，提高机体抗病能力，可 促进机体代谢，延长实验细胞寿命，同时可促进血清和肝脏 蛋白质的更新。长期腹泻不同程度地存在肠道功能紊乱和营养 些不易致病的微生物泛滥，而发生的抗菌素相关性腹泻跚 。 不良；另一方面由于长期应用抗生素，因此还有不同程度的肠 道菌群失调，内环境紊乱存在。黄芪能营卫气血、改善肠道内 环境、扶正祛邪、平衡失调的菌群、清除氧自由基“ 、防护 脂质过氧化引起的肠道粘膜损伤“ ，减慢肠蠕动、使症状迅 速改善。 １．５调节茵群，维持肠道茵平衡 中医学与微生态学在观念、原理与实践上都存在着很多相 同之处，对人和动物机体的生态平衡，它们虽从不同角度进行 研究，但其看法是一致的，即均是从生物整体来认识生态平衡， 并且对机体生态平衡失调以辩证论治，有机地进行生态调节 “ 。动物实验及临床观察也证明，部分中草药具有扶植正常 菌群生长，调节菌群失调，提高定植力的作用，起到益生元的效 果。“神曲”作为一种治疗胃肠疾病的常用中药，可消食和胃， 其药效被认为与其中所含的酵母菌和消化酶及维生素有关。有 学者于“神曲”中分离出大量酵母菌、大量杂菌及少量乳酸菌， 神曲可以调整脾虚小鼠肠道的菌群失调并具有肠道保护作用。 胡静¨”等用神曲水煎液给小鼠灌胃后１２ ｄ，发现其肠道肠杆 菌、肠球菌数量显著减少，双歧杆菌、乳杆菌和类杆菌数量显 著增多；光镜检查小鼠结肠腔扩张消失，肠黏膜表面绒毛趋于 正常，杯状细胞有所增加：电镜观察小鼠肠绒毛排列整齐，线粒 体肿胀消失。 １．６抗病毒作用 轮状病毒感染所致的“秋季”腹泻，其侵犯小肠，使有吸收 功能的绒毛细胞脱落或细胞结构破坏，肠道内环境变化，使正 常微生物赖以生存的环境破坏 。双黄连由金银花、连翘、 黄芩三味药组成，临床上双黄连加蒙脱石具有清热解毒，清除 肠道毒素：抗菌消炎、抑制病毒生长：解除平滑肌痉挛，改善肠 道循环：可使细胞免疫和体液免疫功能增强，通过提高机体 ＩｇＭ水平达到抗感染的目的 。 此外，中医还可通过针灸和按摩达到止泻的目的。焦爱兰 等将８０例抗生素相关性腹泻患者随机分为治疗组与对照 组。治疗组取生姜切片、附子理中丸成饼，覆盖于神阙穴，施以 艾灸治疗：对照组应用甲硝唑、思密达常规治疗。结果治疗组 明显优于对照组，且有显著性差异。同时，中医临床上对于因 消化不良等所引起的腹泻，通过按摩疗法取得很好的效果。 ２以中医药理论为指导，发挥中药在治疗腹泻中的独特优势 腹泻是肠道的常发疾病，而通过长期的临床实践证明中药 无论是复方还是单药物，在治疗中有其独特的，不可替代的优 ・ｌ０・ 几乎所有的抗生素均可诱发抗菌素相关性腹泻（ＡＡＤ） 】。 同时抗生素的耐药性不容忽视。 微生态学作为新兴的边缘学科，已越来越引起医学界的重 视，特别在维持肠道菌群平衡问题上，微生态制剂发挥了重要 的作用。但随着微生态制剂的使用，本身存在的问题逐渐暴露， 如耐药性的产生。鉴于微生态制剂作用太弱，不能缩短疗程， 只能作为腹泻的辅助治疗手段。 中医药自起源至今已有几千年历史，不论从理论还是实践 都具有无法比拟的优势。中医认为腹泻的病因，在外因方面与 湿盛的关系最为明显，多因湿邪侵入脾胃所致，即所谓“湿胜则 濡泄”：在内因方面与脾虚关系较为密切，因脾虚失运，食物不 能化为精微，水湿内生而泄泻，所谓“泄泻之本，无不由于脾 胃”。肝、肾所引起的泄泻亦都在脾虚基础上发生。辛温（热） 能祛寒燥湿，辛温（热）合归脾胃经也就理所当然地治疗寒湿 型泄泻了。因此中医药治疗腹泻多以芳香化湿药为主，如厚朴、 苍术、木香等，并取得很好的疗效。同时实践证明，中药以多 靶点，多方位，标本兼顾，无耐药性治愈各种腹泻。单一的中 药成分或有效部位，多以恢复消化系统功能为目的。如苍术、 小檗碱，通过消除肠道的炎症，阻碍炎症介质作用而产生抗腹 泻作用：厚朴等是通过促进胆汁分泌，加速食物。而中药复方 中，多以双向调节而达到止泻的目的。如葛根芩连汤中，炙甘 草具有能提高机体的免疫力同时黄连中小檗碱又能杀死肠道 的致病菌。葛根能增加黄芩的作用，而炙甘草与黄芩黄连配伍 后能增强黄连的作用 。而且现代研究中对中医脾虚证模型的 建立，对今后中医药关于腹泻的研究铺下奠基石。 ３结语 中医药对于腹泻的理论与实践证明了中医药在此方面的 良好前景，但我们同时要想到要把这种方法推广出去，仍须用 现代技术的方法解释这一切作用的机理。如五更泻，此症在清 晨五六点左右发作。那它是否与身体的菌群的生理节律性有 关，而中药又怎样起效，机制具体怎样。止泻中的抗炎症介质 理论中其介质是哪种物质，是怎样产生、释放及发生腹泻的。 这些仍需进一步探讨。 参考文献 ［１］王慕逖．儿科学［Ｍ］．・北京：人民卫生出版社，２００２：２６５． ［２］张明发，赵更生．炎症介质与腹泻性疾病【Ｊ］１基础医学 与临床，ｉ９９２，１２（３）：１５１１ ［３］张明发．泻药与炎症介质［Ｊ］．西北药学杂志，１９９３，８ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年８月第４卷第８期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ ・论著－ （１）：４０１． 展，１９９６，２ ３（３）： ２６０—２６２１． ［４］张明发．抗炎药物的抗腹泻作用研究进展［Ｊ］．西北药学杂 志 １９９３，８（３）：１３３１． ［１５］汪德清，沈文梅，田亚平，等．黄芪活性提取成分对脂 质过氧化损伤的防护作用［Ｊ］．中国中药杂志，１９９６，２１ （１ ２）：７２６～７４８１． ［５］张明发，沈雅琴，朱自平，王红武．苍术抗腹泻和抗炎作用 研究［Ｊ］．中国药房２０００，ＩＩ（３）：１ ０９一Ｉ１０． ［６］山原涤二，；尺田德之助，奚谷忠人，他．术 药理学的品 ［１６］蔡子微．关于中医学与微生态学在原理上的统一性［Ｊ］．中 国微生态学杂志，１９９５，７（４）：４３１． 质评价［Ｊ］．药学杂志，Ｉ９７７，９７（８）：８７３１． ［７］何飞，刘元，韦焕英，兰旭思．葛根芩连微丸止泻止痢药效 ［１ ７］胡静，杨旭东，夏清平，等．中药“神曲”对脾虚小鼠肠道茵 群调整及肠保护作用研究【Ｊ］．牡丹江医学院学 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及隔姜灸神阙，中脘、天枢治疗，对照组３６例，给予口服谷参肠安治疗，观察两组疗效。结果 两组疗效比较，痊愈率及 总有效率治疗组显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论针灸治疗泄泻（脾胃虚弱型）有较好疗效。 关键词：针灸治疗泄泻 中图分类号：Ｒ２５６．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—５０８５（２００７）８－００１卜Ｏ２ 泄泻是中医脾胃病中的一个常见症状，一般病程在２个月 进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面 以上。笔者在临床中采用针灸治疗泄泻（脾胃虚弱型）３６例， 色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱等。粪便检查无粘液， 取得了满意疗效，现总结如下： 白细胞，红细胞，肿瘤细胞、吞噬细胞，寄生虫。 １资料与方法 １．２治疗方法 １．１一般资料 治疗组针刺足三里，上巨虚，三阴交，血海，每日１次， 根据《中医内科学》泄泻（脾胃虚弱型），选择７２例２００２ 每次３Ｏ分钟，１４天１疗程，针刺采用补法。另隔姜灸神阙， 年３月一２００６年３月我院脾胃专科的门诊病人，男３ｌ例，女 中脘、天枢、，每日１次，每次４－５壮，ｌ４天１疗程，对照组 ４１例，年龄３３—６Ｏ岁，病程２—２Ｏ余年。随机分为对照和治 采用口服谷参肠安，２片日３次，１４天１疗程。两组均治疗２ 疗两组，治疗组３６例，男１６例，女２Ｏ例，年龄３３—５３岁， 疗程，治疗期间，宜清淡饮食，注意饮食卫生。 平均４１．３岁。对照组３６例，男１５例，女２１例，年龄３６—６Ｏ ２结果 岁，平均４３．３岁。患者表现为大便时溏时泻，水谷不化，稍 ２．１疗效标准