姓 名 性别 出生日期 身份证号码 工号 岗位 申请人基本情况所在部门 工作时间 所在项目部 来公司时间 已休病 假时间 所患疾病 联方系式 本人电话 家庭详细通讯地址 自 年 月 日至 年 月 日 已累计休息 月零 天（包含节假日） 自 年 月 日至 年 月
申请休/续假日 期限 申请休/续假 月零 天（包含节假日）
家庭电话 邮编 申请休病假的原因 请 病 职负工责假 人医审 意十院见批 五日以上 公 司 意 见 声 明 十五日及以内 职 工 医 院 意 见
一、本人已明确知道本人医疗期。从请病假第一天开始在考核期内累计计算医疗期。 二、本人已详知并充分理解以下内容：医疗期满，不能从事原工作也不能从事由公司另行安排的工作，公司提前三十日以书面形式通知本人或不提前通知但额外支付给本人一个月工资后，可以解除劳动合同； 三、本人所填写内容与提供的各种材料均真实有效，如有虚假，本人自愿接受公司按《员工手册》相关规定处理。 申请病假职工确认签字： 签字时间： 年 月 日 1、是否同意休息的意见 2、建议休息治疗的期限 (公章) 年 月 日 1、是否同意休息的意见 2、建议休息治疗的期限 (公章) 年 月 日 (公章) 年 月 日 单 位 审 核 意 见 单 位 审 核 意 见 是否同意休息的意见： (公章) 年 月 日 是否同意休息的意见： (公章) 年 月 日 备 注 一、请病假提报材料：①考勤表；②医院诊断证明、休假意见原件；③最近一次就医的病历复印件等；④病假（医疗期）申请单。 说 二、病休审批 1、本人填写《病假（医疗期）申请单》，病伤行动不便者可以委托他人办理；医院审核（外部医院 出具的诊断证明及休假意见等，必须有诊断医生签字及医院公章，并经公司职工医院审核）；所在单 位审核；人力资源部审批；报公司备案。 明 2、病休及连续病休（含续假）时间超过15天，除了按上述权限审批外，必须报公司人力资源部审批。手续办理齐全后方可休假。 3、考勤表为所有病假记录的考勤（复印件、誊写在一起的都可以）。
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