高血压用药小贴士中南大学湘雅医院心内科 杨天伦何谓高血压
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和／或舒张压增高（大于或等于140/90毫米汞柱），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息５分钟以上，２次以上非同日测得的血压大于或等于１４０／９０毫米汞柱可以诊断为高血压。
血压治疗中的循证医学证据，给患者带来更大获益。
阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。本品可延缓离体心脏的窦房结功能和
高血压患者用药选择—硝苯地平控释（缓释）片
社区作为我国慢病管理的基层医疗单位，一直是高血压防治的主战场。社区医师面临的高血压患者，绝大多数是轻、中度高血压患者，同时可能会合并各类其他疾病。目前，血压控制仍以药物治疗为主，面对社区高血
房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。
高效达标
社区轻中度高血压患者，更需要安全、简单、有效的降压方案，使用单药或联合尽可能少的药物种类，使血压达标，减少不必要的联合治疗，降低医疗成本，减轻患者经济负担及服药过多所导致的精神压力。
硝苯地平控释片作为长效钙拮抗剂的代表，降压疗效好，单药治疗达标率高，能有效控制轻中度高血压，降低患者医疗花费，提高依从性。一项随机、开放研究，纳入４０９例高血压患者，结果显示，硝苯地平控释片单药治疗轻中度高血压患者达标率高达６３．３％，显著优于依那普利组的２０．８％。
硝苯地平控释片联合治疗也更高效。研究显示，硝苯地平控释片与血管紧张素受体拮抗剂联合，平均收缩压和平均舒张压达标率分别为 ６９．８％和７５．１％，优于其他钙拮
钙拮抗剂是中国高血压患者的基础用药
长效钙拮抗剂是中国高血压患者的基础用药，对于社区轻中度高血压患者是更好的药物选择。究其原因，一方面是由于长效钙拮抗剂具有降压疗效好、无绝对禁忌证、不良反应少、联合用药最广泛等特点；另一方面，社区老年高血压患者居多，指南推荐；钙拮抗剂尤其适用于老年高血压及单纯收缩期高血压（ISH）患者。
社区医师常处方的钙拮抗剂类药物有硝苯地平控释片、氨氯地平和非洛地平等。其中，硝苯地平控释片多年来在中重度高血压患者中广泛使用，医务人员普遍认同其降压幅度较大、疗效较好，同时也有在轻中度高
2016.0252 | 用药与健康
压的人群特征，安全、简单、有效的药物更符合社区医生用药需求，可以更快、更安全、更高效地控制血压，合理利用医疗资源，更好地帮助社区医生进行日常的临床工作。
药理作用
硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内库释放，而不改变血浆钙离子浓度。本品能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。并可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。另一方面能舒张外周
高血压防治专栏| Medicine And Health
抗剂与血管紧张素受体拮抗剂的联合达标率４８．５％和５０．０％。故硝苯地平控释片联合治疗可有效控制血压。
早期达标
２００９年基层版高血压防治指南指出，１～２级高血压患者应争取在４～１２周内使血压逐渐达标。２００９年日本高血压指南也提出，对于脑血管和心血管疾病高危的患者，推荐在数周内达标。由此可见血压早期达标的重要性。
血压早期达标，不仅可减少长期事件的发生，还能增强社区初始治疗患者的信心，提高对医生的信任，营造良好的医患关系，使患者更愿意积极配合社区医生进行血压的长期管理。
平稳降压
血压波动会导致终点事件的增加，而硝苯地平控释片采用了较为先进的渗透泵控释技术，药物能够在２４小时内均匀、稳定地释放出来。因此，无论是２４小时血压、晨峰血压、夜间血压均能平稳、有效控制。即硝苯地平控释片可更好控制晨峰血压。
长期达标
控制血压长期稳定达标有助于减少心、脑血管并发症的发生，对患者的预后也有积极价值。ＩＮＳＩＧＨＴ研究结果显示，长效钙拮抗剂治疗组在长达４年的随访中，患者的平均收缩压和舒张压水平稳定保持在１３８毫米汞柱和８２ 毫米汞柱左右。高血压患者通常需要长期甚至终生服用降压药物，以达到长期、平稳血压控制。
硝苯地平控释片安全性好，依从性高
长效钙拮抗剂安全性好，无绝对禁忌证，不良反应少，低血压发生率较低，且临床中常见的水肿等不良反应也可通过联合肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂药物部分抵消，较易处理，更适用于轻中度高血压患者。
总结
硝苯地平控释（缓释）片作为社区高血压管理的基础用药，能够满足社区高血压管理所需的安全、简单、有效的用药原则，建立医患互信，维护医患关系，有效治疗轻中度高血压患者的同时，简化社区医师工作，更好地帮助社区医师管理患者。
发
明专利证书
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