中国老年人养老模式的研究进展

中国老年学杂志2019年2月第39卷bin 、Bcl・2mRNA表达的影响〔D〕.长沙：中南大学,2009.粉样蛋白含量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2007,27 (11 )： 1080-1.29龚翠兰.补肾活血复方益智健脑颗粒对AD大鼠学习记忆及海

33王慧玲，董克礼.益智健脑颗粒对阿尔茨海默病患者脑内促炎

症细胞因子的影响〔J〕.湖南中医药大学学报,2008；28(2)： 546马CA1区ChAT和TrkA表达的影响〔D〕.长沙：中南大学，

2009.34肖芝.益智健脑颗粒对AD模型大鼠海马区NW2和8-iso-PG

F2a表达的影响〔D〕.长沙:中南大学,2012.35王慧玲，董克礼,朱宏.益智健脑颗粒对SAMP8快速老化小鼠

30刘佩.益智健脑颗粒对AD模型大鼠海马胰岛素受体和葡萄糖

转运蛋白4mRNA表达的影响〔D〕.长沙冲南大学,2011.31王慧玲，董克礼，李广诚，等.益智健脑颗粒对快速老化小鼠

海马BDNF.MMP-9的影响及作用机制研究〔J〕.湖南中医杂志，

2013；29(12) ：1334[2018-09-17 修回〕

SAMP8海马Pinl和HMGB1 mRNA表达的影响〔J〕.中南大学

学报(医学版),2009；(1 )：63-6.32彭贤文.补肾活血复方益智健脑颗粒对痴呆大鼠海马Neuroglo­

(编辑杜娟)中国老年人养老模式的研究进展范书南|郭海岚2董雪$ (1天津医科大学总医院，天津300052；2长春中医药大学)〔关键词〕养老模式;家庭养老;机构养老;社区居家养老〔中图分类号〕R-1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202(2019)044996Q4；doi： 10.3969/j. issn. 1005-9202.2019.04.073根据2011年国家统计局公布的第六次人口普

疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》、《国务

查数据，全国60岁及以上的人口有1. 78千万人，占 院关于加快发展养老服务业的若干意见》等系列文 件明确鼓励养老机构、医疗机构、社区服务机构通过 多种形式开展医养结合服务⑹。养老是一种中国

全国总人口的13. 32%,还将以每年3. 32%的速度

增长，到2050年将超过4亿,我国已经进入了老龄 化社会⑴。如何使老年人能够更好的享受老年生 活是当前我们迫切需要解决的问题，养老问题不仅

传统文化，同时也是中华民族的传统美德。党的十

九大报告指出，我国仍处于并将长期处于社会主义 初级阶段的基本国情⑺。我国还是世界上最大的

关乎于家庭的和谐也关乎于社会的稳定。本文针对 当前我国的主要养老模式现状及影响老年人选择养 老模式的因素进行综述。发展中国家，社会保障制度不完善和经济不发达导 致我国当前的养老服务和发达国家相比还有一定差

距。再加上我国人口老龄化速度快,美国从成年型

1我国养老现状社会到老龄化社会经历了 60年的时间⑻，法国甚至

我国是世界上拥有老龄人口最多的国家⑵。 由于计划生育政策的实施和社会医疗保障的完善, 我国新生儿出生率不断降低并且人们的平均寿命延

经历了 115年，而我国只经历了 18年，导致我国的

养老服务社会化还处于初级阶段⑼。老人“未富先 老”而子女为了供养家庭陪伴父母的时间相对

长,老年人口比例增高⑶，因此我国的家庭规模不 断缩小。我国传统的大家庭正在被“4-2-1 ”结构的

减少。家庭所取代。在21世纪的今天“4-2-1”结构家庭越 来越多，意味着一对独生子女夫妇在建立起爱巢之

2我国当前主要的养老模式2.1家庭养老在中国，家庭养老一直是主流养老

后，要同时赡养4位老人并且抚养1个孩子，相比于 有多个孩子的家庭，家庭中需要受到照顾的老人相 对增多，而可照顾老人的家庭成员相对减少,家庭养

方式(⑹。家庭养老指的是老人居住在家中并且接 受子女或者亲友在物质生活和精神生活上给予的照 顾⑴)。由于我国传统孝道文化的影响，家庭养老自

老模式减弱“亠。国务院办公厅发布《关于推进医基金项目：吉林省科技厅课题(20180418079FG)古至今一直都是我国最主要的养老模式，据调查我 国有63. 97%的老年人接受家庭养老,90%的老人 期望接受家庭养老⑵。家庭在解决老年人的养老

通信作者：董雪(1978-),女，博士，副教授，主要从事老年护理学

研究。第一作者:范书南(1978-),女,主管护师，主要从事老年病学研究。

问题上也具有非常重要的作用:老人在家养老能够 促进家庭间的代际交流，传递孝道的美德，提高家庭

范书南等中国老年人养老模式的研究进展第4期成员的和谐和幸福感（⑵；家庭给予老年人一个熟悉 的养老环境,避免了老年人适应新环境的过程;大多 数老年人都伴有孤独感和失落感，家人的陪伴与沟

通能满足老年人精神和物质上的需求，从而可以将

老年人的生活质量改善；此外,家庭养老在一定程度 上还能够降低社会养老成本⑼。但是，由于我国中 国家庭户“小型化”和人口 “高龄化”的趋势,家庭养 老的方式面临着许多挑战⑷。首先，随着“4-3-1 ”结

构家庭的比例逐年增高，一对夫妻将要面临着来自 家庭、生活、工作等多个方面的压力，两个人的精力

有限，分配给家庭的精力减少,分配给老人的精力会 更少。在这种情况下，在给予老年人物质的基础上

同时很难满足老年人精神上的需求。还有些丁克家 庭、失独家庭、空巢家庭等特殊家庭的增多，家庭养 老功能正在逐步弱化⑴）。其次，老年人大都患有慢

性疾病，需要得到专业细致的照护。有研究显示，家 庭养老的老人在疾病护理、慢性病预防的需求高,而

家庭又无法对老年人提供满意的护理，尤其是患有 慢性疾病老年人（⑷o国外学者将照顾分为社会心 理支持、疾病和老年的护理，家庭护理的效果与照顾

者的可得性，亲密程度、动机等有关⑴）。国内学者

也发现家庭养老最大的问题是养老质量，养老质量 取决于老人的生活质量,从供给与需求的角度来看,

老年人的需求又决定着养老的供给（⑹。尽管家庭

养老模式开始显得力不从心，但是仍要强调家庭养 老的作用，一方面是家庭养老向社会养老过渡的过 程;另一方面，老年人在家庭当中和儿女子孙共享天

伦，是我国普遍老年人盼望的晚年生活⑴）。现在, 许多学者也研究构建了不同的家庭养老模式,例如, “两代居”养老模式，老人和子女比邻而居，分而

不离。老人的生活既能得到儿女的照顾，老人也不 会影响到子女的生活。2.2机构养老机构养老是一种社会化的养老模

式。它是由养老院、福利院、老年公寓等养老事务执 行机构为老年人提供系统化、标准化的养老服务的 模式⑴）。由于家庭养老不能实现，不论是家庭还是

老年人对社会化养老模式的需求越来越大。养老机 构中的专业人员可以为老人提供更优质的照顾尤其

是对于那些独自生活、生活不能自理及需要专业照 顾的患病老年人而言，也能促进“医养结合”；养老

机构的设备共享，不但减少了子女的负担，而且还能

提高资源的利用度，有其他老人的陪伴还能减少老

人的孤独感氏），所以实现机构养老是一种相对较好 的养老模式选择⑴）。机构养老更能促进健康养老,

健康养老是一个系统化工程，专家和学者对提供养

• 997 ■老服务和医疗服务的各主体重新进行功能定位，将 医疗和养老资源进行整合以实现对医疗康复护理服

务和日常生活照料服务整合的理想模式⑹。但是, 我国由成年型社会到老龄化社会经历时间较短，养 老机构体系还不完善，还有许多问题尚待解决。首

先，截至2013年我国平均每千名老年人仅拥有床位 21. 5张,发达国家每千名老人拥有的床位数是我国

的2. 33 -3.26倍，床位数目明显不足⑻。其次，我 国的养老机构按性质可分为公立和私立两种形式，

其中公立机构服务质量较高,老年人入住意愿高，但 是总体床位少，仅能满足小部分老年人的入住需求， “一床难求”现象十分显著⑼；私立养老机构床位

多，但是老年人入住意愿低，由于私立机构主要是以 盈利为目的，收费低的养老机构往往以降低设施和 服务质量为代价，收费高的机构设施齐全，服务好，

又增加了老年人及其家人的负担，总体而言,私立机 构的入住率低⑴）。此外，养老机构中的护理专业人

员、专业心理咨询师较少，大多为护工，服务水平有 待提高⑴）。此外,据调查，我国养老机构的员工数 量约为22万人,年龄多集中在30 ~50岁，文化程度

多为中学水平，仅有2万多人取得职业资格,专业人 员十分紧缺⑵）。根据估算，我国有594. 16万老年

人需要间断性护理，生活完全不能自理的老年人约 有237. 66万人，所需床位154. 48万张，然而至2012

年底,我国护理院总床位数只能满足实际需求的 34. 06%,由此可见，我国的机构养老还存在很大的 提升空间⑵）。此外，“异地养老”也出现在我们的视

野,旅游度假养老新模式⑺）。“旅游+养老”已经成 为一种新型的养老模式，但仍处于初级阶段，这种养

老方式大大提升了老年人的生活质量。越来越多的

老年人，选择远离城市的压力，享受幸福的晚年生 活。“异地养老”不但提升了老年人的幸福感，而且

优化了资源配置，让大城市和周边地区协同发展，形 成一种城乡一体化的新型模式。但是，这样的养老

方式消费过高，会增加家庭的经济压力。2.3社区居家养老社区居家养老是由政府牵头， 依托社区，依靠专业化服务，以家庭为核心，为居住 在家的老年人提供相关养老服务⑺）。居家养老结

合社区作为一种新兴的、有效的且易被广大老年人

接受的长期照护方式（⑷，在我国基本国情下，更容 易实现并推广。据调查，城市85%以上的老年人都 希望享受社区居家养老服务⑼。社区居家养老结

合了家庭养老和机构养老的优点:①符合我国的国 情与民情。既保留了在家养老的传统形式,满足了 老年人的心理需求，又利用社会资源向老年人提供

• 998 •便利的服务，不仅弥补了我国养老机构的不足，又弥 补了特殊结构家庭的子女无法对老人进行全面照顾 的缺陷，在满足老年人养老的心理和物质的需求的 同时又顺应了人口老龄化的客观要求(刃。②节约

机构养老资源,缓解机构养老的床位压力，降低子女

压力。社区居家养老，老人居住在家,而不需要建设

专门的养老机构，只需要将社区内几间房屋略加改 造成为社区养老护理服务中心就可以满足社区居家

养老需求。由社会各界爱心人士来为社区内的老人 提供养老服务，不需要收取太高的费用，同时可以让 经济困难又有养老需求的家庭的老人得到良好的照

护，对家庭、社会的稳固起到良好的作用t4J8-191o③ 创造大量就业岗位，使下岗待业者能够有再就业的

机会,还可以鼓励身体健朗的退休老人参与进来，调 动社区的闲置资源⑷。此外,社区居家养老让老年

人有自由的时间和空间，不会因为客观的原因而更 换住所，国外有研究表明，经常性的更换住所会损害

老年人的健康⑦)。然而，我国的社会居家养老还处

于“稚嫩期”所以也存在一些问题:①服务满足率

低。据调查，我国城市社区居家养老服务的总体满

足率只有15.9%，其中家政服务的满足率为 22.61%，护理服务的满足率为& 3% ,聊天解闷服

务的满足率为3. 16%，社区居家养老的推广虽然在 一定程度上缓解了养老服务的供给的短缺局面，但 这些变化仍跟不上老年人的养老服务需求⑼；②专

业人才短缺，这也是社区本身发展一直存在的问题。

居家养老养护员的工资低，而且社会上对居家养老

服务工作存在偏见，使从事这项工作的专业人员产 生低人一等的想法，导致人员流动性大⑷；③经费

不足。由于社区居家养老项目经费筹集的渠道除政 府补贴外主要来自于福利彩票的福利金，而福利彩 票的收入又存在着不稳定性，限制了居家养老服的 发展，一些服务及活动设施由于缺乏经费而无法建

设，很难提供更好的福利,从而吸引人才，由于经费 缺乏、人员的短缺，又导致了我国的社区居家养老只 能满足一部分老人的养老需求⑷；④志愿者队伍是

社区服务的重要补充力量。居家养老护理靠政府的 人员和物资投入是举步维艰的⑵)，大量的志愿者队

伍能够极大地降低社区养老服务的成本，为社区养

老服务节省开支，有利于缓解社区养老服务人员短

缺的问题，欧美国家志愿者服务已实现规范化的发

展，政府对志愿者队伍的发展给予了高度重视和支 持，但是我国志愿者服务起步较晚，截至2012年，我

国有3 392万人注册成为青年志愿者，只占人口总 数的2. 54% ,长期固定参加志愿活动的人较少，且

中国老年学杂志2019年2月第39卷流动性大,仅广东、山东等少数省市有相关的制度性

法规亦29)。3小结随着养老行业的发展，不同的模式随之而来，但 是我国目前的养老模式主要还是以家庭养老、机构

养老、社会居家养老为主但是融入了多元文化要素。 近年兴起的如以房养老、时间储蓄等养老模式仍处 于试点阶段。未富先老的现状和人口老龄化的速度

给我国的养老带来了很大的负担，我们应把具体的、 可应用的养老模型付之于实践,推动银色产业发展,

提高养老水平。致力于我国养老现状与发达国家养

老理念相结合，构建具有中国特色的养老服务体系， 形成社会化养老机构多元化服务体制，在强调社会

养老的同时也不能忽视家庭的功能，养老需要家庭 和社会共同参与,使老年人真正的“老有所养、老有 所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”。4参考文献1孙海燕，夏立平.不同养老模式下髙龄老年人生活质量研究进展

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(编辑杜娟)乙酰肝素酶靶向治疗心肌梗死的前景曹洪帅 马俊彪 韩轩茂(内蒙古科技大学包头医学院，内蒙 包头014040)〔关键词〕乙酰肝素酶;靶向治疗;缺血再灌注损伤;心肌梗死〔中图分类号〕R542. 2+2 〔文献标识码)A 〔文章编号)1005-9202 (2019) 044)99944 ；doi： 10.3969/j. issn. 1005-9202.2019. 04. 074乙酰肝素酶(HPSE)是一种内切性B-D-葡萄糖 生成。HSPGs通过联合结构、生化及其调控等不同

醛酸糖昔酶，是哺乳动物细胞中唯一可以切割细胞 机制发挥多重功能作用,通过与其他大分子如层黏

表面的硫酸乙酰肝素侧链的酶，参加细胞外重塑。

蛋白、纤维蛋白和胶原I、W相互作用，有助于细胞 HPSE涉及多种生理过程如胚胎植入，组织修复和 外基质和基底膜的结构完整性、自我排列及不可溶

炎症过程;病理致病过程主要包括肿瘤的进展和肾 性，可密切调控细胞-细胞外基质间的相互作用，参 脏疾病。HPSE在多种恶性肿瘤病理发展过程中呈

加细胞外重塑。HPSE mRNA编码65 kD前体酶，经 现高表达、高活性状态，有可能成为一个抗肿瘤治疗 翻译后切割成非共价缔合以形成活性HPSE的8 kD 的新靶点⑴。本文探讨HPSE在心肌缺血再灌注

和50 kD亚基。HPSE结构中含有酶的活性位点和

(I/R)损伤发病中的作用，及可能的分子机制，为今 底物结合结构域，及HPSE分泌和信号传导功能至

后心肌梗死的监测、治疗及预后评估开辟新方向，具

关重要的C-末端结构域。HS的生物合成在高尔基 有重要的基础及临床意义。体系中进行,HS链的合成和修饰需要一系列酶的活 性，但哺乳动物HS的降解主要由一种酶——HPSE

1 HPSE的认识进行，其将HS侧链切割成10-20糖单位的片段。 硫酸乙酰肝素(HS)蛋白聚糖(HSPGs)在血管

随后的研究表明,HPSE参与各种病症如癌症，慢性

生物学中的广泛发生，1999年Vlodavsky等⑵通过 炎症,动脉粥样硬化和肾功能障碍等的发病与进 提纯HPSE分离得到HPSE基因，该基因通过肝素

展⑶。这些研究最有价值的成果就是，HPSE从一

结合型碱性成纤维细胞生长因子的活化，诱导血管种不太了解功能的模糊酶发展成为一些肿瘤疾病的

药物靶点，为肿瘤疾病的治疗及预后评估开辟新方

基金项目:2018年度包头医学院科学研究基金项目(BYJJ-YF-

向,拓宽了 HPSE抑制剂在其他领域的临床应用范 2018019)围，具有重要的基础及临床意义。通信作者:韩轩茂(1964-),男，博士，主任医师,主要从事血栓学与止

血学研究。第一作者:曹洪帅(1992-)，男，硕士，医师，主要从事血栓学与止血学

2 HPSE对疾病的影响研究O鉴于HS的功能多样性,HPSE的降解深刻影响